设为首页 | 加入收藏
宜宾市事业单位2018年... 2018-10-19      宜宾市事业单位2018年... 2018-10-19      四川省兴文县科协2017... 2018-10-19      严厉查处农村面包车暨涉校... 2018-10-19     
政策解答(四): 宜宾市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病准入标准
来源:县医保局   作者:ybj   点击数:3610   日期:2018-04-20   字体:【

第一类

一、系统性硬化病(硬皮病)

(一)准入标准。

1四肢远端,面、颈或躯干部皮肤硬化;

21)指(趾)皮肤硬化;(2)指端凹陷性瘢痕或指垫变薄;(3)双肺底纤维化。

具有以上1条或2条中任意两项者。

(二)申报所需资料。

1二级甲等以上医院提供的影像学检查报告单;

2近一年二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明书(加盖公章)和相关病史资料。

二、风湿性心脏病

(一)准入标准。

1有风湿性心脏疾病的病史;

2有心脏瓣膜损害引起的相应体征(二尖瓣狭窄和关闭不全、主动脉狭窄和关闭不全)和心功能不全体征;

3X线(心三位)检查、心电图、心脏彩色超声检查结果符合慢性风湿性心脏瓣膜病的诊断标准。

(二)申报所需资料。

1二级甲等以上医院提供的(1X光片(心三位片)报告单;(2)心电图报告单;(3)心脏彩超检查报告单;

2近一年二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明书(加盖公章)或相关住院病历和相关病史资料。

三、原发性高血压(伴靶器官损害或临床相关病变)

(一)准入标准。

1达到高血压水平SBP≥140mmHgDBP≥90mmHg者;

2靶器官损害(须有任意1项以上达到标准者):1)左心室肥厚;(2)蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高106-177umolL1.2-2.0mgdl);(3)超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉);(4)视网膜普遍或灶性动脉狭窄;

3并存的临床情况(须有任意1项以上达到标准者):(1)脑血管疾病(缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作);(2)心脏疾病(心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭);(3)肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能衰竭,血肌酐浓度177umolL2.0mgdl);(4)血管疾病(夹层动脉瘤、症状性动脉疾病);(5)重度高血压性视网膜疾病(出血或渗出、视乳头水肿);(6)糖尿病。

具有以上1条和23条中任意一条者。

(二)申报所需资料。

1二级甲等以上医院提供的24小时动态血压监测报告(经治疗后目前未达到高血压诊断水平,须提供高血压的既往病史资料)/高血压住院病史;提供靶器官损害或临床相关病变的检查报告单;

2.近一年二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明书(加盖公章)或相关住院病历和相关病史资料。

四、糖尿病(伴有并发症)

(一)准入标准。

1有糖尿病和并发症病史;

2糖尿病症状餐后任一时相的静脉血浆葡萄糖(VPG≥11.1mmolL

3空腹静脉血浆葡萄糖(FVPG≥7.0 mmolL

4口服葡萄糖耐糖试验2h血糖(2h PG≥11.1mmolL

具备以上任何一项指标时还须在另一天重复测定一次静脉血浆葡萄糖(VPG),其结果也须达到标准者。

(二) 申报所需资料。

1二级甲等以上医院提供的血糖检查报告单(不同日期两次以上达到糖尿病诊断标准的静脉血浆葡萄糖化验报告单)和糖尿病并发症检查报告单;

2近一年二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明书(加盖公章)或相关住院病历和相关病史资料。

五、脑血管意外后遗症

(一)准入标准。

1有急性脑血管疾病病史(如脑血栓、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等);

2有相应的客观检查诊断依据资料(如脑CTMRI报告单等);

3经临床治疗三个月后仍遗留以下症状和体征(须有任意1项以上达到标准者):

1)意识障碍;

2)肢体运动功能障碍;

3)失语症;

4)认知障碍。

(二)所需资料。

1二级甲等以上医院出具的脑CTMRI检查报告单;

2近一年二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明书(加盖公章)或相关住院病历和相关病史资料。

六、癫痫

(一)准入标准。

有典型的癫痫发病史(全面强直阵挛性发作、失神发作、强直发作、肌阵挛发作、失张力发作、单纯部分性、复杂部分性发作、继发全面性发作等),辅以脑电图痫性放电证据。

(二)申报所需资料。

1二级甲等以上医院提供的脑电图;

2二级甲等以上医院提供的当年的门诊疾病诊断证明书或相关住院病历和相关病史资料。

七、肺结核病

(一)准入标准。

1有肺结核病史或接触史及临床表现;

2胸部X线检查或其他相关检查呈肺结核病表现(型肺结核除外);

3实验室检查:痰结核菌检查(阳性)。如为阴性反应,但胸部影像学检查发现异常者需符合下列各项之一:(1)临床有结核中毒症状或呼吸道症状(低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰或咯血等);(2)胸部影像学检查符合肺结核特点;(3)痰TB-DNA+);(4)经抗结核诊断性治疗有效者;(5)肺外组织病理检查结果为结核病变者。

(二)申报所需资料。

1二级甲等以上医院的胸部X线检查报告单或其他相关检查报告单;

2痰结核菌检查报告单;

3近一年二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明书(加盖公章)或相关住院病历和相关病史资料。

八、类风湿关节炎

(一)准入标准。

1晨僵至少1小时(≥6周);

23个或3个以上关节肿胀(≥6周);

3对称性关节肿胀(≥6周);

4腕、掌指关节或近端指间关节肿胀(≥6周);

5皮下有类风湿结节;

6X线改变;

7类风湿因子阳性(滴度>13.2)。

凡具备以上7项中4项或4项以上。

(二)申报所需资料。

近一年二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明书(加盖公章)或相关住院病历和相关病史资料。

九、重性精神病

(一)精神分裂症。

1准入标准。

1)临床上患者首先要符合精神分裂症的症状学诊断标准,起病突然或缓渐,以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群,或者同时存在情感症状;

2)且症状持续至少1个月;单纯型起病缓慢,病程至少2年。若精神病症状学标准符合,而病程不符合上述病程标准时,则诊断为分裂样精神病;

3)严重程度标准要求患者的自知力丧失或不全,或社会功能明显受损,或现实检验能力受损,或无法进行有效交谈;

4)应排除脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍,以及由精神活性物质、非依赖性物质所致的精神障碍,并排除心境障碍。

2.申报所需资料。

住院病历。

(二)分裂情感性精神障碍。

1准入标准。

1)只有在疾病的同一次发作中,明显而确实的分裂症症状和情感性症状同时出现或只相差几天,此时方可作出分裂情感性精神障碍的诊断;

2)临床上至少有一个、最好是两个分裂症的特征性症状,如果维鸣响、被控制体验、评论性幻听等;

3)情感性症状可以是抑郁、躁狂或混合状态,但必须是核心状态。严重程度标准应符合社会功能显著下降和自知力不全或缺乏两条;

4)诊断时强调两套症状同时存在,出现和消失的时间比较接近,同时存在必须持续2周以上。若患者在不同的发作中分别表现分裂症或情感性症状,则仍按每次发作的主要表现作出各自的诊断。

2.申报所需资料。

住院病历。

(三)双相障碍。

1准入标准。

1)必须符合躁狂和轻躁狂发作、混合性发作及抑郁发作的症状标准;

2)严重程度特点:躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使患者感到痛苦,或使患者社会功能明显损害,但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程度很低;

3)病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作持续1周以上。为当前发作符合躁狂(轻躁狂)或抑郁发作的诊断标准,而过去有另一临床相或混合性发作。两相常为反复交替或循环发作;

4)临床诊断要依据系统的现病史及过去有关心境障碍发作史和精神检查。要注意与分裂情感性精神障碍病程中的双相表现及环性心境障碍相鉴别,同时注意与双相障碍共病的物质依赖或躯体疾病的存在。

2.申报所需资料。

住院病历。

(四)偏执性精神障碍。

1准入标准。

1)以系统妄想为主要症状,内容较固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪,主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容;

2)社会功能严重受损和自知力障碍;

3)符合症状标准和严重程度标准至少已持续3个月;

4)排除脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍。同时注意与精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症以及偏执性人格障碍等相鉴别。

2.申报所需资料。

住院病历。

(五)癫病所致精神障碍。

1准入标准。

1)有癫病史或癫病发作的依据;

2)呈发作性精神障碍者,一般历时短暂,有不同程度的意识障碍,事后不能完全回忆;

3)持续性精神障碍:如慢性癫病性精神病、智能障碍和人格改变等,见于发作期间;

4)脑电图检查可证实癫病,但阴性结果不能排除诊断。除标准检查外,尚可用脑电图的特殊检查技术提高阳性率。必要时应作CTMRI等其他检查,以排除继发性癫病可能;

5)根据癫病的证据,其精神障碍的发生、病程与癫病相关,结合实验室检查结果可作诊断。

2.申报所需资料。

住院病历。

(六)精神发育迟滞。

1准入标准。

1)智力比同龄人显著低下,标准智力测评的智高<70

2)社会适应能力较相同文化背景的同龄人低下。可用标准的社会适应行为量表评定其水平;

3)起病于18岁以前;

4)部分患者有某些特殊的体态、面容、躯体疾病及神经系统体征;

5)实验室检查:(1)已标化的智力测评了解IQ,目前国内常用的有:丹佛发育筛查  测验(DDST)、贝利婴幼儿发展量表(BSII)、格塞尔发育量表(GDS)、中国韦氏幼儿智力量表(C-WYCSI)、Peobody图片词汇测验(PPVT)等  (2)适应性量表:如儿童适应行为量表、婴儿-初中学生社会应量表等,可评定其适应能力。(3)某些病例还可进行CTMRI、内分泌水平(如甲状腺)的测评,染色体及遗传学检查,免疫学检查,病源学检查等,对明确某些患儿的病因有帮助;

6)对同时存在的其他精神病应单独列出诊断,如儿童孤独症、精神分裂症等。

2.申报所需资料。

住院病历。

十、帕金森综合症

(一)准入标准。

1中(老)年患者,具备下述特征性症状:(1)肢体手指震颤,(2)动作缓或运动减少,(3)肌肉强直,面部表情呆板等症状,(4)姿势步态异常,行走呈慌张步态

2隐袭起病,缓慢进展,逐时加重的病程,需要长期治疗;

3头颅CTMRI检查仅作本病诊断参考。

(二)申报所需资料。

近一年二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明书(加盖公章)或相关住院病历和相关病史资料。

十一、肝豆状核变性

(一)准入标准。

1有进行性加重锥体外系症状、角膜色素环、肝硬化、精神症状及肾功能损害的临床表现;

2主要根据四条标准:(1)肝病史或肝病征锥体外系体征;(2)血清CP(血清铜和铜蓝蛋白)显著降低和或肝铜增高;(3)角膜KF环;(4)阳性家族史。符合(1)(2)(3)(4)为确诊的肝豆状核变性;符合(1)(3)(4)为很可能的典型肝豆状核变性;符合(2)(3)(4)为很可能的症状前肝豆状核变性;如符合4条中2条为可能的肝豆状核变性。

(二)申报所需资料。

1二级甲等以上医院出具的血清CP检查报告单;

2近一年二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明书(加盖公章)或相关住院病历和相关病史资料。

十二、重症肌无力

(一)准入标准。

1疲劳试验和抗胆碱酯酶药物试验呈阳性;

2肌电图神经重复频率刺激检查衰减阳性,血清中可以检测到乙酰胆碱受体的抗体;

3X线胸片、纵隔CTMRI可显示伴发的胸腺瘤或胸腺增生。 

(二)申报所需资料。

1近一年二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明书(加盖公章)或相关住院病历和相关病史资料;

2疲劳试验和抗胆碱酯酶药物试验的检查报告、x线胸片、纵隔CTMRI

十三、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠脉狭窄)

(一)准入标准。

1有典型的心绞痛或心肌梗塞等心脏病病史;

2有动态变化的ST段下移>0.1mv,或上抬>0.2mv,或完全性左束支传导阻滞;

3活动平板检查阳性(活动时有胸痛及ST改变)可辅助本病的诊断;

4冠状动脉CT检查提示冠状动脉狭窄;

5冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄。

具有以上123条和45条中任意一条者。 

(二)申报所需资料

1近一年二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明书(加盖公章)或相关住院病历和相关病史资料;

2二级甲等以上医院提供的:(1)心电图报告单;(2)冠状动脉CT检查报告单或冠状动脉造影检查报告单。

十四、慢性肾功能衰竭(非透析期)

(一)准入标准。

1有长期慢性肾脏疾病的病史(肾脏损伤病史>3个月);

2有血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,GFR(肾小球滤过率)下降(GFR60mlmin),肾功能试验(肌酐清除率和血肌酐)指标达到慢性肾功能衰竭诊断标准。

(二)申报所需资料。

1二级甲等以上医院出具的肾功能化验报告单;

2近一年二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明书(加盖公章)或相关住院病历和相关病史资料。

十五、慢性阻塞性肺疾病

(一)准入标准。

1有慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史(即使无呼吸困难症状);

2X线检查有改变或肺功能检查见持续性气流受限(吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70)。

(二)申报所需资料。

1近一年二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明书或相关住院病历和相关病史资料;

2二级甲等以上医院出具的相关检查报告单。

十六、慢性肺原性心脏病

(一)准入标准。

1有慢性肺胸疾病的病史;

2有肺气肿、右心功能不全体征;

3胸部X线或心电图或心脏彩超检查结果符合肺动脉高压、右心室增大的诊断标准。

(二) 申报所需资料。

1二级甲等以上医院提供的(1X光片(心三位片)报告单;(2)心电图报告单;(3)心脏彩超检查报告单;

2近一年二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明书(加盖公章)或相关住院病历和相关病史资料。

十七、甲状腺机功能亢进或减退

(一)准入标准。

1甲亢或甲减的临床表现;

2甲状腺功能试验指标达到甲亢或甲减的诊断标准。

(二)申报所需资料。

1二级甲等以上医院提供的甲状腺功能测定检查报告单;

2近一年二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明书(加盖公章)或相关住院病历和相关病史资料。

十八、银屑病

(一)准入标准。

1有相应的临床表现和体征:炎性红色丘疹、陈旧皮疹、或指甲病变等;

2组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。

(二)申报所需资料。

1近一年二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明书(加盖公章)或相关住院病历和相关病史资料;

2二级甲等以上医院提供的组织病理检查。