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政策解答(八):宜宾市城乡居民基本医疗保险实施办法(第三章)
来源:县医保局     点击量:1038 发布日期:09-14

第十四条  居民医保待遇包括住院医疗费用、住院分娩费用、普通门诊医疗费用、门诊特殊疾病医疗费用报销,并按规定参加居民大病保险和享受相应待遇。

每个参保居民在一个保险年度内,除大病保险赔付外,各项报销费用的总和不得超过当年的最高报销限额。

第十五条  参保居民医保费用支付范围执行《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《四川省基本医疗保险诊疗项目目录》《四川省基本医疗保险医疗服务设施项目范围》等相关规定。

第十六条  参保居民住院使用基本医疗保险乙类药品、特殊诊疗项目及特殊医用材料,个人应先行自费一定比例。

第十七条  按国家、省的规定将残疾人医疗康复项目纳入基本医疗保险报销范围。

第十八条  参保孕产妇在基本医疗保险期内,在定点医疗机构发生的住院自然分娩和剖宫产分娩的费用,实行限额报销。

参保孕产妇因病理剖宫产产生的医疗费用按城乡居民住院医疗费用规定报销,不再享受限额报销。

  第十九条  普通门诊医疗费用和一般诊疗费(含挂号费、诊查费、注射输液费、药事服务成本)纳入居民医保统筹基金支付范围,实行总额控制。普通门诊医疗费用以户为单位,家庭成员可以共用。

第二十条  门诊特殊疾病医疗费用报销办法由市人力资源社会保障局、市财政局、市卫生计生委制定。

第二十一条  城乡居民大病保险按照国务院、省政府的有关规定执行。

    第二十二条  特殊困难群体在定点医疗机构发生的住院医疗费用在基本医疗保险、大病保险按规定报销后,符合民政医疗救助条件的,可按相关规定向民政部门申请医疗救助。


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